プレミアムパス申込フォーム

アイテナリーは今後、変更になる可能性がございます(例1:ステージの開始時刻の変更。例2:オトフケリバースの2本目が「全車走行」→「APRC車両のみ走行」に変更。など)。申し込みの際は、アイテナリーの変更の可能性について、あらかじめご了承下さい。
プレミアムパス内容のページをよく確認してからご記入下さい。
記入されましたら送信前にもう一度記入内容を確認の上、送信下さい。送信が完了すると送信ボタンの下に“あなたのフォームは送信されました。”の文字が現れます。また、送信後事務局より自動送信で入力内容をご記入のアドレスに送信致します。ただし、携帯やパソコンのセキュリティーの状態によっては自動送信が届かない場合があります。事務局からの連絡はinfo★homei-gr.comまたはhiromi★homei-gr.comから送信します(迷惑メール対策の為@を★に変更して記載しております)。受信ブロックはかならず解除してください。連絡が取れない場合プレミアムパス申込が出来ない場合もあります。

(サーバーによっては自動返信が届かない場合があるようです。メールアドレスに間違いが無く、受信ブロックも掛けていないはずなのに48時間以内に自動返信も事務局からのメールも届かない場合は、お手数ですがお問合せのページより自動返信が届かない旨をご連絡いただけますか。事務局より申込が届いているか確認してご連絡致します。)

お名前 (必須)

パス用氏名(パスへの名前記載8月16日までです。)
ローマ字記載となります。例:Mr. Jiro KOIKE

男/女

メールアドレス (必須)

郵便番号(必須) 例:003-0022

住所(必須)

電話番号(必須)

Tシャツサイズ

SMLXL

お支払い方法(必須)

銀行振込現金書留店頭引取

その他
送り先が異なる場合やTシャツのサイズがXLよりも大きいものを希望の場合などはこちらに記入下さい。

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