2019オフィシャル登録フォーム

オフィシャル募集のページの内容をよく確認してからご記入下さい。
記入されましたら送信前にもう一度記入内容を確認の上、送信下さい。
送信が完了すると送信ボタンの下に“あなたのフォームは送信されました。”の文字が現れます。また、送信後事務局より自動送信で入力内容をご記入のアドレスに送信致します。ただし、携帯やパソコンのセキュリティーの状態によっては自動送信が届かない場合があります。事務局からの連絡はinfo@homei-gr.comから送信します。受信ブロックはかならず解除してください。メールでの連絡が不可の場合オフィシャル参加をお断りする場合もあります。
申込期間終了後、委嘱状のメールでの送信をもってオフィシャル登録といたしますが、飛行機の都合などで早めに連絡が欲しい方はその旨を特記事項に記入下さい。

参加実績

お名前 (必須)

フリガナ (必須)

ローマ字 例:Jiro KOIKE(名が先、氏が後。名は頭文字のみ大文字、氏はすべて大文字で。)

性別 (必須)

生年月日 (必須) 例:1973-7-10

年齢 (必須)

血液型 (必須)
ABO型


ABABO

RH型 (日本人の多くは+です)

住所 (昨年参加者以外は必須)
郵便番号 例:003-0022


都道府県名


住所 (郵便物が届くように記入下さい)

電話番号 例:090-123-4567

携帯


自宅


メールアドレス (ここを間違えるとメールが届きません。送信前に必ず確認して下さい)
メイン (必須)PC携帯


サブPC携帯

職業(大学の自動車部などで参加している方は学校名を記載下さい)

クラブ (JAFのクラブに加入の方は記入して下さい。)

運転免許証について (有無のチェックボックスは必須)

種別


JAF競技ライセンス(運転者)について (有無のチェックボックスは必須)


種類


ライセンス番号

JAF競技ライセンス(審判員)について (有無のチェックボックスは必須)


コース


計時


技術


審判員ライセンス番号(運転者ライセンスの欄に記入の場合は不要)

希望ウェアサイズ(必須)(サイズは日本人サイズです)

参加開望日 (必須)

参加開始希望日

(「9/20(金)朝から役務に入れる(前日夜に到着)」という設定はありません。)


参加終了希望日

一般/ドクター/看護師 (必須)

希望部署

車両持込 (必須)

持ち込み車種(車両持込の方のみ記入下さい:ヴィッツ、ミラージュ(競技車2名乗)など)

連絡事項 (アレルギーなどもここに記載下さい)


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