オートテストチャレンジ参加申込フォーム

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フリガナ (必須)

郵便番号 (必須) 例:012-3456

住所 (必須) 郵便物が届くように

電話番号 :携帯(必須)

電話番号 :自宅

メールアドレス (必須)

性別(必須)

免許証番号(必須)12桁の番号 (第0000…号)

競技ライセンスの有無(必須)
有り無し

競技ライセンス取得希望(競技ライセンスを持っていない方)

希望する希望しない今は不明

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エントリー車両(必須) 例:ヴィッツ、スカイライン

エントリーリスト用車両名(必須) 例:オートランドヒロランサー
(15文字以内で車種名を入れて自由に決めて下さい。)

型式 例:TA-CT9A
(車検証の左側、上から4段目に記載されています。)

参加クラス(必須)

ダブルエントリー(同じ車両での自分以外の参加者)

ダブルエントリーする方の名前(ダブルエントリー有りの方のみ)

JAF会員(必須)
JAF個人会員個人会員以外の会員JAF会員ではない

備考 その他、何かありましたらご記入下さい

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